Evaluación de resultados en una serie de pacientes con reparación de aneurimas aórticos mediante endoprótesis fenestradas / Evaluation of results in a series of patients with repair of aortic aneurims by fenestrated graft stent

Resumen Introducción: el aneurisma de aorta tiene una prevalencia de 5,7%; sin tratamiento su desenlace final es la ruptura y en ocasiones la muerte. En la actualidad, existe el reparo endovascular mediante prótesis fenestradas para pacientes en quienes es inviable el procedimiento quirúrgico. Están diseñadas para adaptarse a la anatomía única de cada paciente y dan cabida al flujo de uno o más vasos viscerales logrando resultados satisfactorios. Objetivo: reportar una serie de casos de pacientes con aneurismas de aorta tratados mediante endoprótesis fenestradas en un centro de referencia cardiovascular de Medellín, Colombia, entre 2013 y 2017. Método: estudio descriptivo, restrospectivo, de una serie de casos, cuya información se obtuvo por medio de una fuente secundaria. Resultados: los resultados se presentaron como porcentajes y frecuencias. Se utilizó el programa SPSS versión 20.0. La mayoría de los pacientes fueron hombres, con promedio de edad de 69,5 ±7,9 años. La mediana del diámetro aneurismático fue de 6,0 cm (RIQ 5,0-8,25). La mayoría de las complicaciones fueron vasculares. El 80,0% de los pacientes tuvieron algún seguimiento radiológico al mes, 6 meses o a los 12 meses después de la intervención; el 100,0% requirió revascularización del o los vasos intervenidos. Conclusiones: se considera que el balance adecuado entre riesgos y beneficios que otorga la técnica hace que, para el grupo específico de pacientes cuyas características clínicas y anatómicas hacen poco factible la cirugía, el uso de las prótesis fenestradas sea seguro y tenga resultados clínicos y de supervivencia similares al compararse con la literatura.

Abstract Introduction: Aortic aneurysm has a prevalence of 5.7%. Its final outcome without is a rupture, and occasionally death. Endovascular repair can currently be carried out using a fenestrated stent graft in patients in whom a surgical procedure is not feasible. These grafts are designed to adapt to the unique anatomy of each patient, and makes room for one or more visceral vessels to flow, achieving satisfactory results. Objective: To report a case series of patients with aortic aneurysms treated with a fenestrated stent graft between 2013 and 2017 in a cardiovascular reference centre in Medellín, Colombia. Method: A descriptive, retrospective study was conducted on a case series, in which the information was obtained for a secondary source. The results are presented as percentages and frequencies. The statistics program SPSS version 20.00 was used. Results: The majority of patients were male, and the mean age was 69.5 ±7.9 years. The median aneurysm diameter was 6.0 cm (IQR 5.0-8.25). The majority of complications were vascular. Some type of radiological follow-up was carried out on 80% of the patients at one month, 6 months, and 12 months after the intervention. All of them (100%) required revascularisation of the vessels intervened. Conclusions: The risk-benefit ratio is considered adequate for this technique. It means that, for the specific group of patients that have clinical and anatomical characteristics that make surgery highly unlikely, the use of fenestrated stent grafts are safe, and have similar clinical and survival results when compared with the literature.

Reliability of the Arthroscopic Classifications of Hip Chondral Lesions* / Confiabilidade das classificações artroscópicas das lesões condrais do quadril*

Abstract Objective To evaluate the inter- and intraobserver reliability of the Outerbridge, Beck, and Haddad classifications for acetabular joint cartilage lesions through the arthroscopic procedure. Methods A total of 60 hip arthroscopy videos were evaluated twice by 4 surgeons at 2 different times to assess the inter- and intraobserver reproducibility of the classifications, and the data was analyzed by means of the weighted Cohen Kappa index. Results The mean weighted Kappa values in the interobserver assessment of the Outerbridge, Beck, and Haddad classifications were, respectively, 0.72, 0.78, and 0.68. The three classifications were considered as presenting good interobserver agreement. Regarding the intraobserver assessment of the Outerbridge, Beck, and Haddad classifications, the weighted Kappa values were, respectively, 0.9, 0.9, and 0.93. The three classifications were considered as presenting excellent intraobserver agreement. Conclusion In the present series, the Outerbridge, Beck, and Haddad classifications presented good interobserver reproducibility and excellent intraobserver reproducibility when evaluating acetabular chondral lesions by the arthroscopic approach.

Resumo Objetivo Avaliar a confiabilidade inter- e intraobservador das classificações de Outerbridge, Beck e Haddad para lesões da cartilagem articular acetabular com o uso da via artroscópica. Métodos Foram avaliados 60 vídeos de artroscopias do quadril por 4 cirurgiões em 2 momentos para avaliar a reprodutibilidade inter- e intraobservador das classificações. Os dados foram analisados a partir do cálculo do índice Kappa de Cohen ponderado. Resultados Os valores do Kappa ponderado médio na avaliação interobservador das classificações de Outerbridge, Beck e Haddad foram, respectivamente, 0,72, 0,78 e 0,68. As três classificações foram consideradas como de boa concordância interobservador. Comrelação à avaliação intraobservador das classificações de Outerbridge, Beck e Haddad, os valores Kappa foram, respectivamente, 0,9, 0,9 e 0,93. As três classificações foram consideradas excelentes na comparação intraobservador. Conclusão Na presente série, as classificações de Outerbridge, Beck e Haddad apresentaram boa reprodutibilidade interobservador e excelente reprodutibilidade intraobservador ao avaliar lesões condrais acetabulares por via artroscópica.

Trombectomía mecánica en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico: serie de casos en un centro de referencia colombiano / Mechanical Thrombectomy in patients with isquemic stroke: Case series in a Colombian reference center

RESUMEN OBJETIVO: Este artículo describe las características clínicas, indicaciones y desenlaces de mortalidad, eventos adversos e independencia funcional en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico, ACVi, sometidos a trombectomía mecánica con stent Solitaire, TMSS. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte trasversal llevado a cabo entre abril de 2013 y abril de 2016. RESULTADOS: Durante el periodo de tiempo evaluado, se sometieron un total de 10 pacientes a TMSS. La edad media de los pacientes fue 62 años. Todos los pacientes tenían una buena clase funcional previa al ACVi, definida como una escala modificada de Rankin de 0 a 2. Al momento de la consulta, la escala de Rankin modificada fue 4. Los pacientes se sometieron a estrategia reperfusión combinada que consta de trombolisis intravenosa más trombectomía mecánica. Sin embargo, un 40 % de los pacientes tenía contraindicación para trombolisis. La mortalidad fue de 20 %, al igual que el sangrado cerebral que se presentó en 20 % de los pacientes y el Rankin modificado mejoró a lo largo del seguimiento en el 70 % de los pacientes, con un total de 50 % de pacientes que lograron independencia funcional significativa. CONCLUSIÓN: Parece haber impacto importante en la independencia funcional de pacientes sometidos a estrategia combinada de reperfusión cerebral con el uso de stents recuperadores, sin diferencia en la seguridad y mortalidad comparado con la estrategia estándar.

SUMMARY OBJECTIVE: This paper describes the clinical features, treatment indications, mortality and severity of global disability in the follow up outcomes in isquemic cerebrovascular stroke patients submitted to mechanical thrombectomy. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, descriptive, cross-sectional study conducted from April 2013 to April 2016. RESULTS: During the study period, ten patients underwent mechanical thrombectomy. Mean age was 62, median modified Rankin Scale Score at acceptance was 4. Initially, all patients had a combined reperfusion approach, unless there were contraindications. Intravenous thrombolysis was contraindicated in 40% of patients. Mortality Trombectomía mecánica en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico: serie de casos en un centro de referencia colombiano rate was 20% as well as intraparenchimal hemorrhage. Modified Rankin Scale improved during follow up in 70% of patients. Of these, functional independence was achieved by 50% of patients. CONCLUSION: it seems to be a functional independence impact on patients submitted to mechanical thrombectomy. There is not difference in safety and mortality outcomes.

Dolor posoperatorio en pacientes sometidos a artroscopia de cadera con la técnica dentro-fuera en comparación con la técnica fuera-dentro / Douleur postopératoire chez les patients traités par la technique arthroscopique de dehors en dedans en comparaison avec la technique de dedans en dehors au niveau de la hanche / Postoperative pain in patients undergoing hip arthroscopy with inside-out technique compared with the outside-in technique

Objetivo: comparar el dolor posoperatorio en pacientes sometidos a artroscopia de cadera con la técnica dentro-fuera en comparación con la técnica fuera-dentro. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en el que se comparó el dolor posoperatorio en un grupo de pacientes (n = 31) a los que se les realizó artroscopia de cadera mediante la técnica fuera-dentro, con los pacientes (n = 31) a los que se les realizó con la técnica dentro-fuera; ambos grupos de pacientes recibieron la misma analgesia multimodal. Los parámetros principales medidos fueron: la escala visual análoga en diferentes momentos hasta 24 horas después de la operación y la necesidad de opiáceos. Para las variables categóricas se realizó la comparación mediante Chi cuadrado, y para las variables cuantitativas mediante t Student o Mann-Whitney. Se calcularon el OR y el IC 95 por ciento. Para el análisis de los datos se utilizó el programa SPSS versión 21.0 y se consideró un error alfa de 5 por ciento. Resultados: la escala visual análoga posoperatoria fue menor en pacientes con la técnica de fuera-dentro después de 1 hora (diferencia media 1,9 IC 95 por ciento: 0,5 a 3,2, p = 0,01), después de 2 horas (diferencia media 1,29 IC 95 por ciento: 0,3 a 2,2, p = 0,01), y en el momento del alta (diferencia media 0,77 IC 95 por ciento: 0,16 a 1,18; p = 0,01). Sin embargo, 24 horas después del procedimiento, la diferencia no fue significativa (diferencia media 0,4 IC 95 por ciento: 0,02 a 0,84; p = 0,08). Las necesidades de opioides en el posoperatorio fueron significativamente menores en los pacientes con la técnica fuera-dentro ─6,5 por ciento vs. 41,9 por ciento─ (OR crudo 0,09 IC 95 porciento: 0,02 a 0,47; p = 0,004), incluso después de ajustar por edad, sexo y el IMC (OR ajustado 0,09 IC 95 por ciento: 0,016 hasta 0,51, p = 0,006). Conclusiones: los pacientes a los que se les realiza artroscopia de cadera con la técnica fuera-dentro tienen menos dolor posoperatorio y requerimientos de opioides que aquellos a los que se les realiza la técnica dentro-fuera(AU)

Objective: compare postoperative pain in patients undergoing hip arthroscopy with the inside-out technique compared to outside-in technique. Methods: a prospective study was conducted on postoperative pain in a group of patients (n = 31) who underwent hip arthroscopy by outside-in technique, which were compared with patients (n = 31) who received the inside-out technique. Both groups of patients received the same multimodal analgesia. The main parameters were measured: visual analogue scale at different times up to 24 hours after surgery and opioid need. Categorical variables were compared using Chi-square, and quantitative variables using Student t or Mann-Whitney. OR and CI 95 percent were calculated. SPSS version 21.0 was used for data analysis program and an alpha error of 5 percent was considered. Results: postoperative visual analogue scale was lower in patients with outside-in technique after 1 hour (mean difference 1.9, 95 percent CI 0.5 to 3.2, p = 0.01) after 2 hours (mean difference 1.29, 95 percent CI 0.3 to 2.2, p = 0.01) and at discharge (mean difference 0.77, 95 percent CI 0.16 to 1.18; p = 0.01). However, 24 hours after the procedure, the difference was not significant (mean difference 0.4, 95 percent CI 0.02 to 0.84; p = 0.08). Opioid requirements postoperatively were significantly lower in patients with the outside-in technique ─6,5 percent vs. 41.9 percent─ (crude OR 0.09 95 percnt CI 0.02 to 0.47; p = 0.004), even after adjusting age, sex and BMI (adjusted OR 0.09, 95 percent CI: 0.016 to 0.51, p = 0.006). Conclusions: Patients who underwent hip arthroscopy with outside-in technique have less postoperative pain and opioid requirements that those who undergo the inside-out technique(AU)

Objectif: le but de ce travail est de comparer la douleur postopératoire chez des patients opérés par la technique arthroscopique de dedans en dehors avec la technique de dehors en dedans au niveau de la hanche. Méthodes: une étude prospective a été réalisée afin de comparer la douleur postopératoire dans un groupe de patients traités par la technique arthroscopique de dehors en dedans (n = 31) et dans un groupe de patients traités par la technique arthroscopique de dedans en dehors (n = 31) au niveau de la hanche. Tous les deux groupes ont reçu une analgésie multimodale. On a fondamentalement évalué des paramètres tels que l'échelle visuelle analogique (EVA) en différents moments, même 24 heures après l'opération, et le besoin d'opiacés. Pour les variables catégoriques, on a utilisé le test de Chi carré, et pour les variables quantitatives le test du t de Student ou de Mann-Whitney. On a également calculé l'OR et l'IC 95 pourcent. Pour l'analyse des données, on a utilisé le logiciel SPSS v21.0, et une erreur alpha de 5 pourcent a été considérée. Résultats: la valeur EVA en postopératoire a été inférieure chez les patients opérés par la technique de dehors en dedans après 1 h (différence moyenne 1.9 IC 95 pourcent : 0.5 à 3.2, p = 0.01), après 2 h (différence moyenne 1.29 IC 95 pourcent : 0.3 à 2.2, p = 0.01), et à la sortie de l'hôpital (différence moyenne 0,77 IC 95 pourcent : 0.16 à 1.18 ; p = 0.01). Par contre, la différence n'a pas été significative (différence moyenne 0.4 IC 95 pourcent : 0.02 à 0.84 ; p = 0.08) 24 h après le geste opératoire. Le besoin d'opiacés en postopératoire a été significativement inférieur chez les patients traités par la technique de dehors en dedans ─6.5 pourcent vs. 41.9 pourcent─ (OR cru 0.09 IC 95 pourcent : 0.02 à 0.47 ; p = 0.004), même après l'ajustement par âge, sexe et IMC (OR ajusté 0.09 IC 95 pourcent : 0.016 jusqu'à 0.51, p = 0.006). Conclusions: on conclut que les patients traités par la technique arthroscopique de dehors en dedans souffrent moins de douleur postopératoire et n'ont pas besoin d'opiacés que ceux qui ont été traités par la technique arthroscopique de dedans en dehors. Mots clés: arthroscopie de hanche, technique arthroscopique de dehors en dedans, technique arthroscopique de dedans en dehors, blocage fémoral, blocage ilio-facial, analgésie multimodale, douleur postopératoire(AU)

Lesiones en bailarines de ballet / Lésions chez les danseurs de ballet / Injuries in ballet dancers

El ballet es un deporte que se está practicando frecuentemente. Los bailarines están expuestos y tienen factores predisponentes para lesiones deportivas. Por tal razón se hizo una revisión de la literatura para mostrar un enfoque general de los factores de riesgo, la incidencia de lesiones y su distribución en los bailarines de ballet. Existen varios factores de riesgo para lesiones como el arco de movimiento, anomalías anatómicas, técnica de baile, disciplina de baile, estabilidad postural. Anualmente se lesionan alrededor de 50 po ciento de los bailarines y la mayoría son adolescentes. Las lesiones más frecuentes son por sobreuso y ocurren principalmente en los miembros inferiores. Se concluye que necesitan una atención especial como grupo ocupacional, más información sobre los factores de riesgo y las posibilidades de diseñar programas de prevención(AU)

Ballet is a sport that is being practiced frequently. Dancers are exposed to sport injuries and have predisposing factors for them. For that reason, we made a literature review to show a general approach of risk factors, incidence of injuries and their distribution in ballet dancers. There are several risk factors for injuries such as arch movement, anatomic anomalies, dancing techniques, dancing discipline and postural stability. About the 50 percent of dancers present injuries each year and the majority of them are adolescents. The most frequent ones occur as a result of overuse and are mainly located in the lower extremities. We conclude that they need a special attention as occupational group, more information about risk factors and that there should be more possibilities to design prevention programs on this respect(AU)

Le ballet est des nos jours une pratique habituelle. Les danseurs sont exposés à des lésions dites du sport. C'est pourquoi, on a fait une révision de la littérature afin de montrer une approche générale aux facteurs de risque, à l'incidence des lésions et à leur localisation. Ils existent plusieurs facteurs de risque tels que les anomalies anatomiques, la technique de la danse, la discipline de la danse, la stabilité posturale. Chaque année, 50 pourcent des danseurs se lèsent, et la plupart sont des adolescents. Les lésions les plus fréquemment trouvées sont dues au surentraînement, et se localisent au niveau des membres inférieurs. On conclu que comme groupe occupationnel ils ont besoin d'un soin spécialisé, de plus d'information sur les facteurs de risque, et de la possibilité de participer à la conception des programmes de prévention(AU)

Revisión de conceptos actuales: cadera en resorte interno: revisión de tema y anotaciones sobre la técnica quirúrgica de la tenotomía artroscópica transcapsular con radiofrecuencia / Current concepts: internal snapping hip

La cadera en resorte interno es un síndrome que se produce por un resalto anormal del tendón del iliopsoas sobre la cabeza femoral. Este fenómeno se presenta asintomático en el 5 % a 10 % de la población, pero en algunos casos puede haber limitación funcional por dolor. El diagnóstico es clínico, aunque las imágenes radiológicas ayudan a descartar otras causas de dolor. El tratamiento inicial es conservador, pero ante la persistencia de los síntomas debe considerarse la cirugía. La tenotomía artroscópica ha demostrado buenos resultados clínicos sin diferencias significativas con respecto al nivel del corte del tendón, presentando un menor riesgo de complicaciones que la vía abierta, por lo que actualmente se considera una buena alternativa. En este artículo se describe la técnica artroscópica de la tenotomía transcapsular del iliopsoas con radiofrecuencia.

Fasciotomía profiláctica y síndrome compartimental de las extremidades: ¿existen indicaciones justificables? / Prophylactic fasciotomy and compartment syndrome of the extremities: are there justifiable indications?

Introducción. La fasciotomía es la principal intervención para tratar el síndrome “compartimental”; no obstante, sería ideal prevenir su aparición. El mismo procedimiento quirúrgico, pero profiláctico, se plantea como la mejor opción, aunque para algunos autores su uso puede no ser justificable, debido a que no es un procedimiento inocuo. Se estudió la información disponible para determinar las posibles indicaciones de la fasciotomía profiláctica. Materiales y métodos. Se hizo una búsqueda en la literatura científica, según la metodología BestBETs, para identificar los estudios que determinaran el impacto de la fasciotomía profiláctica o los factores predictores de riesgo. Los artículos se revisaron con la guía STROBE y se extrajeron los datos, previa evaluación de la validez. Resultados. Se identificaron cuatro estudios observacionales retrospectivos; tres de ellos hacen referencia a la predicción de la necesidad de fasciotomías y uno, a la determinación de los factores de riesgo. La localización más frecuente fue la pierna (68,4%) y los factores de mayor riesgo para el síndrome “compartimental” y, por ende, predictores de la necesidad de fasciotomías fueron, en su orden: el trauma vascular combinado (41,8%, OR=3,0; IC95% 1,4-6,1), el trauma vascular no combinado (arterial, 27,2%, OR=10,4; IC95% 7,1-15,4; venoso, 23,4%, OR=7,4%; IC95% 4,5-12,4), la fractura asociada a trauma vascular (44% vs. 19%) y la luxación asociada a trauma vascular (10,4%, OR=3,5; IC95% 1,8-6,8). El riesgo aumenta significativamente cuando el trauma vascular es poplíteo, cuando la fractura es abierta o en tibia proximal, y cuando la luxación es de rodilla. No hay hallazgos concluyentes para catalogar el tiempo de isquemia, la hemorragia o la necesidad de transfusión de hemoderivados como factores predictores de la necesidad de fasciotomías...

Background. Fasciotomy is the core intervention to treat established compartment syndrome, however the ideal intervention would be one able to prevent is occurrence. Fasciotomy can also be performed as a prophylactic procedure for compartment syndrome, considered by some to be the best option; but other authors consider it unjustifiable because it is not void of complications. We studied and analyzed the available evidence for the possible indications for prophylactic fasciotomy. Materials and Methods. We performed a literature search following the BestBET methodology, identifying studies that could determine the impact of prophylactic fasciotomy and risk factors for possible complications. The articles were reviewed according to the STROBE critical appraisal criteria. Results. Four retrospective observational studies were identified, three of them identified risk factors for prophylactic fasciotomy and its impact, while the other related to the identification of risk factors. The most common localization was the leg (68.4%), the clinical scenarios with the highest risk for compartment syndrome were combined arterial and venous vascular trauma (41.8%, OR 3.0, IC 1,4-6.1), vascular trauma (arterial 27.2% OR 10.4 IC 7.1-15.4, venous 23.4% OR 7.4 IC 4.5-12.4), Bone fracture with associated with vascular trauma (44% vs. 19%) and dislocation associated to vascular trauma (10.4% OR 3,5 IC 1.8-6.8). The risk increases significantly with popliteal vascular trauma, open fractures, proximal tibial fractures, and if knee dislocation occurs. There is no solid evidence to determine that ischemia time, hemorrrhage or the need for blood transfusion act as predictors for the need of fasciotomies...

Manejo intervencionista en estenosis de arterias renales y su impacto sobre el control de la presión arterial / Percutaneal interventional management for renal artery stenosis and its impact in the control of arterial hypertension

Introducción: la hipertensión renovascular es la segunda causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria, después de la parenquimatosa (o enfermedad renal crónica) y, hasta el momento, no se cuenta con evidencia suficiente que respalde alguna intervención terapéutica que impacte de manera positiva sobre el control de las cifras tensionales, así como para evitar el deterioro renal. El objetivo del estudio es describir el comportamiento de las cifras de presión arterial en los pacientes que han sido intervenidos mediante angioplastia y/o stent en las arterias renales con estenosis ateroesclerótica. Metodología: estudio retrospectivo observacional de pacientes intervenidos con angioplastia y/o stent para manejo de estenosis renal angiográficamente significativa. Se evaluó indirectamente el efecto de la intervención en la presión arterial mediante la diferencia entre el consumo de tabletas ingeridas diariamente antes y después del procedimiento. Resultados: en total se incluyeron 34 pacientes donde se observó que la mediana del consumo de medicamentos antihipertensivos previo al procedimiento fue de 5.5 tabletas (RIQ 3 – 8) y posterior al procedimiento fue de 5 tabletas (RIQ 2.75 – 7.25), Z = -1.042 para un valor p = 0.16. Conclusión: no existe diferencia en cuanto al control de las cifras tensionales, medido por la reducción en el número de tabletas de antihipertensivos que los pacientes consumen a diario.

Introduction: Renovascular hypertension is the second most frequent cause of secondary arterial hypertension, after parenchymal damage (or chronic kidney disease) which stands first. Nowadays, there is a lack of evidence to support therapeuticinterventions that impact arterial pressure control in a positive way, or that help avoiding renal disease. Methods: Observational retrospective studiy performed on patients undergoing angioplasty / stent management for angiographically significant renal stenosis. The effect of the intervention was indirectly evaluated by means of the change in the number of pills taken every day before and after the procedure. Results: A total of 34 patients were included in this research, as it was observed that themedian of the take of prior antihypertensive medicines to the procedure was 5,5 pills (IQR 3 - 18) and after the procedure was 5 pills (IQR 2.75 – 7.25), Z = -1.042 for p-value = 0,16. Conclusion: No difference was found in the control of arterial pressure, measured by the reduction in the number of antihypertensives pills that patients take on a daily basis.